近日，加拿大心血管学会（CCS）和加拿大心衰学会（CHFS）对2017版心力衰竭诊治指南进行了重点更新，涉及的内容主要包括：（1）SGLT2抑制剂在心衰合并或不合并2型糖尿病患者中的使用建议；（2）ARNI类药物在射血分数保留的心衰（HFpEF）患者中应用的证据回顾；（3）在射血分数降低的心衰（HFrEF）合并严重功能性二尖瓣反流患者中，经导管二尖瓣修复治疗的建议；（4）Tafamidis在淀粉样变性病患者中的应用。
本文主要介绍SGLT2抑制剂的推荐和使用注意事项，以及ARNI用于HFpEF患者的新证据。
SGLT2抑制剂的更新推荐
指南建议：
1. 【更新】建议将SGLT2抑制剂（例如恩格列净、卡格列净、达格列净）用于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，以降低心衰住院和死亡风险（强烈推荐，高质量的证据）。
2. 【新推荐】建议将SGLT2抑制剂（例如达格列净）用于年龄＞50岁且伴有其他ASCVD危险因素的2型糖尿病患者，以降低心衰住院风险（强烈推荐，高质量的证据）。
3. 【新推荐】建议将SGLT2抑制剂（如卡格列净）用于年龄＞30岁的2型糖尿病合并大量蛋白尿肾脏病患者，以降低心衰住院和肾脏病进展的风险（强烈推荐，高质量证据）。
4. 【新推荐】建议将SGLT2抑制剂（如达格列净）用于轻、中度HFrEF（LVEF≤ 40%）合并2型糖尿病的患者，以改善症状和生活质量，并降低住院和心血管死亡风险（强烈推荐，高质量证据）。
5. 【新推荐】建议将SGLT2抑制剂（如达格列净）用于轻、中度HFrEF（LVEF≤ 40%）不合并2型糖尿病的患者，以改善症状和生活质量，并降低住院和心血管死亡风险（有条件推荐，高质量证据）。
此外，指南中还指出，在eGFR水平<30 mL/min/1.73m2时，此类药物的疗效尚未得到证实。
SGLT2抑制剂使用的实用技巧
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