近日,加拿大心血管学会(CCS)和加拿大心衰学会(CHFS)对2017版心力衰竭诊治指南进行了重点更新,涉及的内容主要包括:(1)SGLT2抑制剂在心衰合并或不合并2型糖尿病患者中的使用建议;(2)ARNI类药物在射血分数保留的心衰(HFpEF)患者中应用的证据回顾;(3)在射血分数降低的心衰(HFrEF)合并严重功能性二尖瓣反流患者中,经导管二尖瓣修复治疗的建议;(4)Tafamidis在淀粉样变性病患者中的应用。



本文主要介绍SGLT2抑制剂的推荐和使用注意事项,以及ARNI用于HFpEF患者的新证据。


SGLT2抑制剂的更新推荐


SGLT2抑制剂通过抑制肾小管葡萄糖重吸收来降低血糖水平,同时还有利尿、适度降低体重、升高血细胞比容和降低血压的作用。多项大型试验证实了SGLT2抑制剂的心血管获益。这类药物具有良好的耐受性,并且在临床试验中出现的副作用是可以接受的。
指南建议:

1. 【更新】建议将SGLT2抑制剂(例如恩格列净、卡格列净、达格列净)用于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者,以降低心衰住院和死亡风险(强烈推荐,高质量的证据)。
2. 【新推荐】建议将SGLT2抑制剂(例如达格列净)用于年龄>50岁且伴有其他ASCVD危险因素的2型糖尿病患者,以降低心衰住院风险(强烈推荐,高质量的证据)。
3. 【新推荐】建议将SGLT2抑制剂(如卡格列净)用于年龄>30岁的2型糖尿病合并大量蛋白尿肾脏病患者,以降低心衰住院和肾脏病进展的风险(强烈推荐,高质量证据)。
4. 【新推荐】建议将SGLT2抑制剂(如达格列净)用于轻、中度HFrEF(LVEF≤ 40%)合并2型糖尿病的患者,以改善症状和生活质量,并降低住院和心血管死亡风险(强烈推荐,高质量证据)。
5. 【新推荐】建议将SGLT2抑制剂(如达格列净)用于轻、中度HFrEF(LVEF≤ 40%)不合并2型糖尿病的患者,以改善症状和生活质量,并降低住院和心血管死亡风险(有条件推荐,高质量证据)。


对于不伴糖尿病的HFrEF患者,之所以做出有条件推荐,是因为此类药物在加拿大尚未正式获批心衰的适应证。
此外,指南中还指出,在eGFR水平<30 mL/min/1.73m2时,此类药物的疗效尚未得到证实。

SGLT2抑制剂使用的实用技巧


1. 值得强调的是,目前1型糖尿病患者禁用SGLT2抑制剂。,

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